沈华浩博士谈胸闷变异性哮喘

胸闷相似连续性肾病（Chest Tightness Variant Asthma，CTVA）是由沈华浩研究员之比 2013 年首次发现并命名的全新肾病特连续性。CTVA 以胸闷为唯一医学表现；无发作连续性无法控制、无反复呕吐阿兹海默；听诊无哮鸣音。

2015 年 12 同年 18 日，在上海交通大学医学院附设儿童医院年会的 2015 年第三届西湖儿科呼吸论坛暨国家级之后医学教育青年学生上，来自上海交通大学呼吸疾病所长、上海交通大学医学院附设二院呼吸与危重症医学科的沈华浩研究员就「发现胸闷相似连续性肾病的医学思维轨迹」顺利进唯了令人难忘的研究报告。

图为沈华浩研究员研究报告内容

病可有概述

研究报告之中首先个人了一个胸闷相似连续性肾病的十分相似病可有。

病人，男连续性，15 岁，因「胸闷舒服；还有四肢不能唯走 1 年」于 2004 年 4 同年 19 日至浙江二院呼吸科求医。病人 2002 年 1 同年 7 日打篮球时，突感胸部舒服；还有紧张、不安和气促，后自唯缓解。后因爬山疲劳后现身上述腹泻。

病人至当地医院求医，唯多次血常规及胸片皆正常。心肌酶谱轻度增较低，肌电图提示轻度肌源连续性损害。故病人不限肢无力已确定和胸闷原因已确定收入院。

入院后唯肺功能示：这两项输液紊乱；还有轻度弥散紊乱，动脉崛起试验：阳连续性（△FEV1 为 230 ml，18.3%）。故诊断为胸闷相似连续性肾病；还有比较严重全身精神障碍。给予 ICS + LABA 疗程后，病人胸闷腹泻明显好转。

2005 年 1 同年 17 日随访时，病人胸闷腹泻遗忘，烹饪、睡眠、文艺活动能大体上恢复正常。偶有文艺活动后气促。唯肺功能示：FVC = 3.32L（疗程前 1.53L），FEV1 = 2.85L（疗程前 1.37L）。

CTVA 之中国样本

沈华浩研究员在研究报告之中概述了其近期研究的一些成果。沈华浩研究员回顾连续性分析了浙江二院自 2004 年 4 同年至 2011 年 8 同年为期 7 年的医学样本，共筛查出 24 可有胸闷相似连续性肾病。

其之中，男连续性 10 可有；女连续性 14 可有。年龄为 34.5 岁。2 名病人吸烟，7 名病人有过敏连续性鼻炎阿兹海默。从发病到之后诊断需耗时 2 个同年到 10 年不等，平皆为 3.8 年。确诊前有 4 名病人被诊断为神经官能症，2 名病人被诊断为心肌炎，1 名病人被诊断为癔症。

CTVA 诊断标准

以胸闷为唯一主诉，无发作连续性无法控制、呕吐阿兹海默。肺部听诊无哮鸣音。非常少具有不限一项试验阳连续性：

（1）动脉激发试验阳连续性（心肌较低反应连续性）；

（2）动脉崛起试验阳连续性（更进一步气流依赖于）；

（3）最主要呼气流量（PEF）变异赴援 ≥ 20%。ICS 或 ICS + LABA 疗程有效赴援。除外其他原因引起的胸闷：心肌炎、贫血、神经精神连续性和肌肉连续性等。

CTVA 医学腹泻

在 24 可有诊断为胸闷相似连续性肾病病人之中，18 名病人有心肌较低反应连续性，6 名病人普遍存在更进一步气流依赖于。2 名病人可借痰 EOS ≥ 3.0%。34.8% 的病人 IgE（+）或药剂筛查（+）。

HAMA 和 HAMD 心理量表示：25% 病人有抑郁恐惧，42% 普遍存在明显焦虑恐惧。心理科专家学者评估后发现：8 名病人普遍存在全身化形式障碍，1 名病人有强迫症。

CTVA 疗程及转归

可给予 ICS/ICS + LABA + 白三烯调节剂疗程。必要时予以心理干预。

CTVA 诊断及疗程流程

编辑： 王妍