影响成年人难治性强迫症治疗相关因素大盘点

难治性强逼症并不一定为即使接受了能够小时的知觉使用暴力放射治疗（CBT），并且大概运用于了 2 种能够施打的游离五氨基丁酸再营养抑制剂（SSRI）（或氯米帕明），皮尔斯最终地降低腹泻。那么哪些病患者属于难治性强逼症病患者？而且又有哪些因素所可制约治果呢？现阶段 Bloch 教授在 J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 出版的一篇评论，可为我们先以前解答上述无论如何。

我的病患者是难治性么？

审核对老年人难治性强逼症的放射治疗有否得当必无需注意：

1. 做显现出正确的诊断；

2. 选用老年人强逼症放射治疗的最佳队内治疗法；

3. 修改似乎制约放射治疗的因素所。

在护理人员中的，则会把弟弟老年人发展中的的一些持续性误诊为强逼症，例如对同一抽象概念的重复、寂寞双生子精神上导致的刻板使用暴力和兴趣宽广以及比较简单痉挛。对比率来得大一些的老年人和年青人来说，与抑郁相关的穷思竭虑、以前驱期忧郁症腹泻、比较简单痉挛、寂寞双生子精神上的一些使用暴力，都较难被误诊为强逼症。

审核难治性强逼症放射治疗的另外一个不可忽视方面是，判断循证的队内放射治疗有否被以最佳的方式将缺少给了病患者。例如，对 SSRI 药品放射治疗来说，包含了脑瘤有否运用于了能够施打的药品、放射治疗小时有否能够、其父母亲有否对放射治疗有不满。

只有做到这样的一个条件，才能诊断难治性强逼症：在能够的放射治疗小时（将近口服 12 周，或运用于小得多施打大概 8 周）内运用于两种能够施打或小得多持续性施打的 SSRI。

另外，对于那些无法持续性 FDA 破例的总和 SSRI 施打的夫妻俩，无论是由于副作用还是由于祖父母的惧怕，这些病患者必要被当做是放射治疗不持续性而非难治性。目以前从未证据标示出 SSRI 亚放射治疗施打对强逼症老年人有效。

如果 CBT 已经在进行时了，那么必要尽小得多努力去提高其对 SSRI 的抵抗力。原理包含为祖父母缺少福音并谈论相关的副作用、来得加缓慢地提高 SSRI 的运用于施打，以及开一些必无需对副作用有帮助的药品。之后，决定随即已确定病患者的服药依从性，以备初试 SSRI 放射治疗单方面。

同时，还必无需再一审核先以前的 CBT 放射治疗有否充足。最不可忽视的是，必无需判断脑瘤及其父母亲在能够小时的则会面和放射治疗进程中的有否接受了能够多的掩盖和化学煽动应抑制，这是 CBT 放射治疗最有效的要素。

很多时候，放射外科说他们缺少了 CBT 放射治疗，但则会面中的并从未申请加入能够的掩盖或化学煽动应抑制，有些甚至完全从未。其实可以通过向老年人、祖父母、和/或先以前的放射外科询问以下持续性来判断以以前的 CBT 放射治疗有否符合标准：

1. 放射外科给夫妻俩布置过父母亲作业么？

2. 夫妻俩有否写过一个强逼腹泻清单，并根据其持续性严重层面给每个腹泻打分？

3. 夫妻俩有否以以前掩盖在这样一个设计好的当下中的？这个景象可以重现由强逼腹泻导致的焦虑。夫妻俩在这一景象中的被要求适度高度集中自己不要体现显现出强逼使用暴力。

4. 家长（们）有否也以以前转到则会面并/或被布置了父母亲作业？

如果对上述任何一个持续性的说存疑，那么决定随即进行时 CBT 放射治疗。

审核难治性强逼症的放射治疗的之后一个方面是，审核制约放射治疗传送和特性的不可忽视制约因素所的层面。老年人强逼症放射治疗中的同样不可忽视的四个制约因素所是：共病痉挛精神上；更大的偷盗腹泻；对强逼腹泻的才智水平；祖父母的一致同意水平。

制约放射治疗结果的相关因素所

共病痉挛精神上

强逼症常在痉挛作为强逼症的一种特殊标明被申请加入了 DSM-5，它被并不一定为「今天或以以前曾患痉挛精神上」。中风 Tourette 综合征或慢性痉挛精神上的老年人未来来得似乎显现显现强逼腹泻，有约有三分之一患 Tourette 综合征的老年人在其生命的某些时点经历过强逼症。

痉挛精神上老年人其显现显现强逼腹泻的比率在 12-13 岁约莫，此时正是他们痉挛腹泻最持续性严重的时候。与非痉挛强逼症病患者相比，痉挛相关强逼症病患者女性多见，且发病比率来得小。另外，痉挛相关强逼病患者中的发挥作用来得多的强求对称、「正好」以及煽动强逼直觉等腹泻。

一些证据说明，强逼症共病痉挛精神上老年人长期病因似乎来得好，因为强逼腹泻似乎随痉挛两人在更年期得到缓解。与此相煽动，在成年期，一些证据说明，强逼症共病痉挛似乎使病因来得再加。这些图表说明，似乎有相当数量的强逼症脑瘤在更年期腹泻得到缓解，但如果当时从未缓解，那么运用于传统原理放射治疗这些强逼腹泻才则会同样麻烦。

共病痉挛对 SSRI 放射治疗来说是一个不可忽视制约因素所，但 CBT 放射治疗不受此限制。CBT 的对常在/不常在痉挛的病患者是大致相同的，因此对这些病患者来说，CBT 是正因如此放射治疗原理。此外，那些常在痉挛的病患者，运用于 SSRI 放射治疗，特性引人注意上升。一些研究成果运用于炎忧郁症药品放射治疗难治性强逼症，对这些研究成果的元分析方法结果标示出，共病痉挛的强逼症病患者对这种干涉的化学煽动应来得引人注意。

在常在痉挛的病患者中的，强逼腹泻对炎忧郁症药品的 NNT 为 2，而无痉挛的病患者其 NNT 为 6。这一结果并不让人吃惊，因为炎忧郁症药品是放射治疗痉挛的最有效药品。放射治疗常在痉挛的老年人强逼症病患者时，CBT 放射治疗必要作为正因如此治疗法，因实证图表标示出 CBT 比其他药品来得加有效。

由于欠缺炎忧郁症药品放射治疗难治性强逼症老年人的有效性研究成果，以及考虑到炎忧郁症药品持续性严重的副作用，放射治疗强逼症脑瘤时，SSRI 仍旧是破例运用于的正因如此药品。

更大的偷盗腹泻

DSM-5 中的，偷盗精神上被作为一个实质上个体与强逼症连在两人。其特性是对丢弃个人所有物或其连在两人上一直发挥作用麻烦，无论这些东西的实际价值如何。这种麻烦无需要与更大的痛苦或损伤以及对衣物的过度偷盗相关。尽管年青人偷盗似乎比轻很多，但诊断诊断时仍须考虑到这一点。

老年人强逼症病患者的更大偷盗腹泻上则会意味着长期放射治疗结果再加。另外，元分析方法标示出，有更大偷盗腹泻的强逼症病患者对传统放射治疗的短期化学煽动应再加。他们中的大概有三分之一对 SSRI 药品放射治疗、强逼症的使用暴力放射治疗或二者合并放射治疗从未化学煽动应。

偷盗的不当病因在老年人和强逼症病患者中的都发挥作用。如果由在放射治疗偷盗精神上上很有经验的使用暴力放射外科为有偷盗腹泻的老年人强逼症病患者进行时知觉使用暴力放射治疗，也许可以拿下很再加。

对强逼腹泻的洞悉

有约有 30%-40% 的强逼症脑瘤对自己的强逼腹泻欠缺洞悉，他们不认为自己的强逼使用暴力/直觉是荒谬的、往往的、无本质的。这种持续性使审核和放射治疗变得来得加比较简单，由于老年人欠缺才智，他们毫无无论如何其腹泻是有持续性的，因此对放射治疗的阻炎更大。

基本上，较再加的才智与较低的 CBT 和药品放射治疗有关。诊断上，一些研究成果图表标示出，最终的放射治疗可以提高病患者才智。与才智很再加的老年人相比，那些才智较再加的老年人放射治疗必无需持续来得长小时，或者调子来得慢。

父母亲一致同意

父母亲一致同意常指的是，父母亲成员对老年人强逼腹泻的一致同意层面，以及父母亲成员和病患者对这种一致同意感到不舒服或苦恼的层面。这包含了父母亲成员所采取的减小强逼使用暴力的使用暴力（例如，缺少使用暴力所无需的衣物、倾听老年人回想），当老年人绝望的时候给予安慰、做到老年人要求（例如，不去碰某些东西）、减小老年人日常家务或帮助老年人完成任务。

父母亲一致同意有许多体现形式。它与强逼腹泻的持续性严重层面相关不强，但与系统损害、父母亲冲突、破坏使用暴力、强逼洗净/大便绝望的显现显现有关。放射治疗以前的父母亲一致同意与其所，放射治疗中的父母亲一致同意使用暴力的发生变化与放射治疗后的结果有关。由于这些原因，决定父母亲成员实际积极参与到放射治疗中的来，这可提高其对 CBT 的理解，而且必无需带进老年人的「助理教练」。

检视离散地址

撰稿： psych006